巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)为双链DNA病毒,属于疱疹病毒b亚科,具有严格的种属特异性。能够感染人类的是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV),为人疱疹病毒5型(human herpes virus 5,HHV-5)。 HCMV可通过多种途径侵入人体,急性感染恢复后,病毒可长期潜伏在体内,一旦机体免疫功能减损,病毒即可激活致病,故为“机会”致病微生物。 感染途径:宫内传播;经产道传播;母乳喂养;直接接触有传染性的分泌物,如唾液、尿液;接受输血或血制品;器官移植。 感染时限:小儿CMV感染从获得感染时间上可分为先天性感染、围生期感染及获得性感染;1)、先天性感染:经宫内传播获得,生后2周内从新生儿体液中找到活动性CMV感染的证据即可诊断。2)、围生期感染:在生后3~12周证实有活动性CMV感染的证据,主要经产道或母乳获得感染。3)、获得性感染(生后感染):出生12周后开始排毒或证实有活动性CMV感染的证据,主要经水平传播获得。 人群感染率高:国内孕妇CMV-IgG 阳性率高达94.7%~96.3%,提示既往均有过巨细胞病毒感染。而活产婴儿巨细胞病毒感染率:美国0.5%~2.4%;我国0.6%~8.5%,大多在5%以下。儿童人群感染率:1~3岁儿童感染率为83.2%,学龄前儿童83.7%,学龄儿童87.3%。 HCMV是一个弱致病因子,对免疫正常的健康个体病毒不具备明显毒力,故绝大多数感染为无症状或亚临床型。我们需要高度重视的是宫内和围生期的巨细胞病毒感染。
小胖是个10岁的小朋友,人如其名,小胖平时食欲好吃得多,每餐鸡鸭鱼肉,饮料汽水,长得白白胖胖的,平时还挺逗人喜欢。可近几天小胖却出现了肚子痛,食欲也不好了。妈妈把小胖带到医院,一检查肝脏肿大,转氨酶也升高了,得了肝炎。妈妈说小胖肝炎预防针都打了啊,家里没有别人得肝炎呀,医师告诉她,结合临床和检查,考虑小胖得的是非酒精性脂肪性肝炎,这是营养过剩得出来的肝炎!儿童非酒精性脂肪肝是肝脏对脂肪不能及时处理,使脂肪在肝脏上堆积而引起的一种病症。如果脂肪堆积使肝细胞相互挤压导致缺氧、破裂、死亡,出现肝细胞炎症和/或纤维化、转氨酶(谷丙转氨酶)升高等症状时,叫做非酒精性脂肪性肝炎。如果得不到积极有效的治疗,部分病人可经由脂肪性肝炎发展为肝纤维化或肝硬化。引起儿童脂肪肝的原因很多,最常见原因是饮食不合理,营养过剩、体重超标、过度肥胖,过度肥胖的儿童有20%—30%患有不同程度的脂肪肝。只有极少部分相反,出现在营养不良,消瘦的儿童,这种情况是因为肝脏功能不良不能将肝内的脂肪酸全部变成能量,剩余的部分就沉积在肝脏,形成脂肪肝。大多数儿童脂肪肝患者没有明显的自觉症状,通常在体检时被发现;偶有食欲不振、腹部不适隐痛、乏力疲劳、恶心呕吐等症状。儿童被发现患有脂肪肝后,家长应从饮食和运动两个方面加以调理:提倡采用低糖、低脂肪、高蛋白质、高维生素饮食。不吃或少吃动物性脂肪、肝脏、甜食,不吃零食及饮料,睡前不加餐;多吃青菜、水果,以及高蛋白质的瘦肉、鱼类等,补充维生素E。适当增加有氧运动,坚持每天跑步、爬楼梯、游泳等,使体内脂肪消耗,并逐渐控制体重下降到标准范围。如诊断脂肪性肝炎,就必须按医生的处方进行药物治疗。虽然叫肝炎,但非酒精性脂肪性肝炎是由于脂肪堆积引起的,并不是由于肝炎病毒引起的,因此脂肪性肝炎是不具备传染性的。只要早期发现积极治疗,儿童脂肪性肝炎大都能痊愈。
在医院,一旦告知患者诊断肝炎,旁人多谈虎色变。许多人想到的就是传染性,甚至不敢与之日常接触。其实肝炎有很多种类,是否传染,及各自预后各不相同。肝炎是肝脏的炎症的总称,有多种致病因素可以引起肝炎。虽然引发肝炎的病因不同,但它们都造成了肝脏细胞破坏,肝脏功能损害,以及肝功能指标的异常,有类似的临床表现。我们平时生活中所说的最多的是嗜肝病毒性肝炎,是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。其中甲型与戊型肝炎是消化道传播的疾病,可以通过污染的手、食物或水传播;而乙型、丙型、丁型肝炎经母婴、性和输血传播,日常接触是没有问题的。还有一些特殊的病毒性肝炎,如小婴儿的巨细胞病毒肝炎,青少年的EB病毒性肝炎等,它们是由一些非特异性嗜肝病毒感染引起的,传染性也没那么强,只有特定的人群才会感染。肝脏是人体最大的解毒与代谢器官,药物与毒物都可以引起肝炎。药物性肝炎是指药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用,或机体对药物的过敏反应引起的肝脏损害。中毒性肝炎是由化学毒物(如磷、砷、四氯化碳等)或生物毒素的细胞毒作用所引起的肝炎或所致的肝脏病变。它们可能来势汹汹,病人黄疸、转氨酶升高,出血,腹水甚至昏迷,但它们没有传染性。还有一些肝炎,如自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病;脂肪性肝炎是由于脂肪堆积在肝脏引起的肝细胞炎症和/或纤维化等病变。它们也都没有传染性。虽然各类肝炎临床表现相似,但由于引发肝炎的病因不同(病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等),在血清学、损伤机制、临床经过和预后、肝外损害、诊断及治疗等方面也有明显的不同。我们要正确甄别它们,还需要做进一步检查。本文系张慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。